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良庆区医保局持续开展打击欺诈骗保活动

为进一步加强对定点医疗机构和各社区(村)卫生室的监督管理,做好2019年度南宁市基本医疗保险医疗费用结算及拨付工作,加强医疗保障基金监管,保持持续打击欺诈骗保行为的高压态势。6月1日起至6月11日,由良庆区医保局局长玉评戎同志担任组长,业务分管副局长黄耀川同志担任副组长,医保局业务骨干为成员以及聘请国际壮医医院2名专家组成的检查组。以检查12家定点医疗机构及各村卫生室2019年基本医疗保险医疗费用为重点,全面开展2020年上半年的打击欺诈骗保专项活动。

上海快三本次检查,通过开展座谈交流打击欺诈骗保专项活动和实地检查、调阅病例、走访患者、协议稽核、专家审查等相结合方式,重点对违法违规使用医疗保障基金的情形实施专项治理。重点治理以下情形:一是医疗机构挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费、不合理诊疗等违法违规方式骗取医疗保障基金的行为。二是零售药店聚敛盗刷医保卡,套取医保基金个人账户等违规违法行为;诱导参保人员违规使用医疗保障基金购买化妆品、生活日用品的行为;为非定点医药机构提供刷卡记账服务的行为。三是医保经办机构内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、虚假参保、虚假缴费、违规拖欠定点医药机构费用,以及内部人员“监守自盗”“内外勾结”等行为。在检查中,对辖区12家定点医疗机构及各村卫生室医保便民服务等亮点工作的给予高评价。对检查中发现的问题,要求各定点医疗机构立即对相关问题进行整改并上报整改情况。城区医保局将依据有关政策和服务协议对整改不到位的医疗机构进行处理。

上海快三下一步,城区医保局将认真执行监督服务协议,严格落实2020年打击欺诈骗保专项治理及各项医保政策,规范医疗服务行为,维护医保基金的安全运行,营造合法医保、共同打击欺诈骗保,保障基金安全的舆论氛围和社会环境。同时,城区医保局也要求各定点医疗机构加大医疗保险政策培训及宣传力度,特别是健康扶贫医保政策的宣传,切实提高我城区城乡居民对医保政策知识和健康扶贫政策知晓率。各定点医疗机构要不断健全管理机制,为广大参保人员提供优质、高效地服务,确保医疗保险基金健康平稳运行。

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